Остеопороз – тяжелое заболевание, которое угрожает здоровью людей старшего поколения. Его последствия могут стать причиной тяжелых осложнений. Усугубляет ситуацию то, что в начале заболевание протекает без характерных признаков. Безмолвная эпидемия – так называют остеопороз специалисты. По статистике, о наличии болезни знает не более 1% пациентов. У остальных патология диагностируется, когда появляются боли, переломы костей, возникают другие симптомы – последствия остеопороза.
Около 35% женщин и 27% мужчин после 50 лет имеют патологические изменения в костях.
На сегодняшний день, по данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по распространенности, уступая лидерство лишь сердечно-сосудистым патологиям, онкологии и сахарному диабету.
Что такое остеопороз
Это хроническое заболевание костей с изменением их структуры: снижением плотности костной ткани, уменьшением прочности костей. В переводе с латинского остеопороз означает «osteon» — кость и «poros» — отверстие, пора. Разрежение костной ткани приводит к патологическим переломам, которые могут появляться даже от незначительного удара, неловкого движения, нередко человек не может точно вспомнить, где получил травму. Больше всего переломам подвержены тела позвонков, шейка бедренной кости, лучевая кость.
Почему развивается остеопороз
Клетки костной ткани постоянно разрушаются и обновляются – это естественный процесс в организме. В нем участвуют клетки, ответственные за синтез костной ткани – остеобласты, и способствующие ее разрушению – остеокласты. Количество этих клеток регулируется гормонами, витаминами, цитокинами. До 30-летнего возраста (в среднем) активность остеобластов выше, костная масса постоянно обновляется и увеличивается. Затем наступает равновесие, длящееся около 10 лет, в этот период количество остеокластов и остеобластов стабильно. Но позднее активность остеобластов снижается, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать, результатом чего становится ее резорбция.
Таким образом, патология развивается из-за дисбаланса между образованием новой костной ткани и разрушением старой, утрачивается способность непрерывного восстановления. Организм либо не способен в достаточной мере создавать новую костную ткань, либо процесс разрушения кости проходит слишком активно. Впрочем, нередко наблюдаются оба процесса.
Причины и факторы риска
Главной причиной первичного остеопороза является возрастная перестройка организма, связанная с затуханием половой функции, поэтому основная категория пациентов – люди старше 50-и лет. Но у женщин болезнь развивается чаще, что объясняется не только прекращением синтеза эстрогена, также имеет значение изначально меньшая костная масса. При остеопорозе у женщин после наступления менопаузы происходит потеря 1-2% костной ткани в год. Впрочем, первичный остеопороз также можно разделить на:
- сенильный остеопороз, связанный с потерей костной ткани в результате старения организма,
- идиопатический, развивающийся по неясным причинам,
- ювенильный, возникающий в возрасте 8-14 лет.
Однако существует вторичная форма остеопороза. Болезнь развивается как следствие текущих состояний, таких как:
- эндокринные заболевания,
- дефицитные состояния (из-за недостатка кальция, магния, витамина D, белка),
- воспалительные процессы (артритов, колитов и др.),
- заболевания крови,
- состояния, приводящие к нарушению костной структуры (после резекции желудка, синдрома мальабсорбции, несовершенного остеогенеза, удаления яичников, анорексии, длительных голоданий и др.).
Кроме того, существует целый ряд неблагоприятных факторов, наличие которых увеличивает в разы вероятность заболевания. Например, длительная неподвижность, прием некоторых медпрепаратов, алкоголизм, злоупотребление солью, избыточное поступление в организм витамина А и др.
Симптомы остеопороза: как проявляется болезнь
До утраты 20-30% костной ткани заболевание протекает бессимптомно. Первыми симптомами остеопороза, на которые человек обращает внимание, могут оказаться боли в позвоночнике, в зоне ребер, в области таза, в крупных суставах. Со временем боли усиливаются. Однако пациенты старшего возраста, как правило, игнорируют болезненные проявления, объясняя их старением организма, списывая на уже имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.
Что касается позвоночника, то он со временем становится менее подвижным, изменяется форма позвонков, появляется сутулость, сколиоз. Из-за деформации и сплющенности позвонков (а при запущенной стадии позвонок сплющен более чем на 50 %) рост человека уменьшается, живот выпячивается, нередко появляется горб.
Большей частью заболевание диагностируется впервые, когда происходит перелом кости. Как правило, для этого достаточно даже небольшой травмы: неловкого движения, падения с небольшой высоты. Известны случаи, когда причиной оказался натужный кашель. Переломы также возможны из-за нагрузки, создаваемой тяжестью собственного веса. Подчас возникают ситуации, когда человек не может определить причину перелома, поскольку значительной травмы не было.
К сожалению, нередко переломы также сопровождаются стертыми симптомами, человек может в течение длительного времени не обращаться к врачу. Лишь переломы лучевой кости имеют более выраженный болевой синдром. Перелом шейки бедра представляет особую опасность, из-за вынужденного ограничения подвижности у пожилых пациентов нередко развиваются осложнения: пневмония, образование тромбов, утрата функции конечности и др.
Что делать? Пройти обследование
Как правило, остеопороз развивается в течение длительного времени. А ведь существуют методы обследования, позволяющие распознать болезнь в начале развития. Достаточно своевременно обратиться к врачу. Для диагностики используются лабораторные методики: определение уровня кальция, фосфора, витамина D, гормональных показателей и т.п.
Кроме того, существует эффективный, безопасный и безболезненный способ – денситометрия, с помощью которой можно оценить плотность костной ткани даже до того, как она начнет разрушаться. Впрочем, одним из доступных и эффективных методов диагностики по-прежнему остается рентгенография, в ходе которой можно определить деформацию и переломы костей.
Возможности лечения
В качестве консервативной терапии используются медикаменты, с помощью которых можно замедлить прогрессирование болезни, улучшить плотность костной ткани, предотвратить переломы и устранить боли. Для этого назначаются различные препараты:
- антирезорбтивные (действуют на остеокласты, подавляют костную резорбцию),
- анаболические (способствуют костеобразованию),
- гормонозамещающие (используются при лечении остеопороза у женщин в постменопаузе),
- обезболивающие и др.
При вторичной форме заболевания проводится коррекция нарушений, спровоцировавших изменения в костях: эндокринных болезней, дефицитных состояний и др. Также при медикаментозном лечении остеопороза рекомендован прием кальция и витамина D, эффективность которых подтверждена клинически. В ходе исследований было подтверждено, что при комбинированном приеме кальция и витамина D риск переломов на 25% ниже, чем при монотерапии.
Чтобы остановить дальнейшее развитие остеопороза, понадобится несколько лет. Но препараты должен назначать врач. Ведь если кальций и витамин D эффективны для профилактики, то для лечения остеопороза их будет недостаточно. Не менее важна коррекция питания, в рационе должны преобладать продукты, содержащие в достаточном количестве витамины и минералы.
Чтобы уменьшить нагрузку на грудной и поясничный отдел позвоночника, рекомендовано использование ортезов и корсетов, которые оказывают механическую поддержку и ограничивают движения в зонах, где наиболее часто происходят переломы. Но использование корсетов следует согласовать со специалистом, который может подобрать подходящую модель и дать рекомендации, касающиеся ношения. Например, использование корсетов, ограничивающих движение, нецелесообразно на протяжении длительного времени, поскольку иммобилизация способствует еще большей деминерализации костной ткани.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение показано при компрессионных переломах 2-3 степени, нестабильности позвоночника, когда существует риск поражения спинного мозга и нервных корешков. Также оперативное лечение рекомендовано при переломах костей. Сегодня существуют различные методики: вертебропластика, кифопластика, остеосинтез, эндопротезирование и др. К возможностям хирургического лечения, как и к выбору оптимальной методики, важно подходить индивидуально.
Особое внимание следует уделить послеоперационной реабилитации, поскольку восстановление у пациентов с остеопорозом происходит медленно. Величина нагрузки при занятиях ЛФК для каждого пациента должна подбираться в соответствии с его возрастом и физической формой. Важно помнить: при операции устраняются последствия остеопороза, но не причина, из-за особенностей костной ткани по-прежнему существует риск перелома, что следует учитывать при выполнении упражнений. Кроме того, нужно продолжать медикаментозное лечение. Поэтому реабилитация должна проводиться под наблюдением группы специалистов: реабилитолога, ортопеда, при наличии вторичного остеопороза: эндокринолога, ревматолога и др.
А существует ли профилактика?
Чтобы предотвратить заболевание или предупредить развитие осложнений, вызванных остеопорозом, следует придерживаться несложных рекомендаций.
1. Питание
Ключевое слово — кальций. Именно ему отведена главная роль в профилактике и лечении остеопороза. Естественными источниками являются:
- молоко,
- творог,
- сметана,
- сыр,
- рыба,
- говядина,
- фасоль,
- оливки,
- зеленые овощи,
- орехи и др.
Не менее важен для организма витамин D, содержащийся в большом количестве в лососе, треске, яичном желтке. Однако для нормального усвоения кальция организму также необходим фосфор, магний, цинк и другие элементы. Одним словом, питание должно быть сбалансированным.
2. Пребывание на свежем воздухе
Витамина D вырабатывается в организме под действием солнечных лучей. Для восполнения его запасов в зимние месяцы можно принимать специальные препараты.
3. От чего лучше отказаться
«Противниками» кальция считаются рафинированные продукты, кофе, которые препятствуют его усваиванию. Также лучше ограничить поступление в организм соли, всего одна ложка в день способна уменьшать костную массу на 1,5% в год.
4. Физическая активность
Отсутствие регулярной физической нагрузки может способствовать потере костной ткани. По данным метаанализов, у людей, ведущих активный образ жизни, плотность костной ткани на 30% выше, чем у тех, кто предпочитает малоподвижность. К тому же гимнастика, массаж, плавание, просто пешие прогулки – все это улучшает состояние мышечного каркаса, который участвует в поддержке позвоночника.
5. Отказ от курения
Никотин – главный враг кальция. При курении он быстрее выводится из организма, в сочетании с избыточным потреблением соли и алкоголя ухудшение состояния происходит стремительно. Остеопороз – хроническое заболевание, в течение длительного времени протекающее бессимптомно, отсюда поздняя диагностика. При отсутствии качественного и своевременного лечения остеопоротических переломов высок риск инвалидизации: около трети пациентов остаются прикованными к постели. Но ведь для того, чтобы обнаружить неблагополучие вовремя, существуют разные методы диагностики. Все, что для этого надо – периодически проходить обследование, особенно в тех случаях, когда существует риск развития патологии. Так не упускайте шанс, чтобы до глубокой старости иметь возможность двигаться самостоятельно!
Оксана Матиаш, врач общей практики
Иллюстрации: istockphoto.com