Щитовидная железа – этот небольшой по размерам орган способен контролировать практически все процессы, происходящие в организме. Рост и физическое развитие, умственные способности и эмоции, репродуктивную функцию и иммунные реакции, сердечные сокращения, обмен веществ, уровень холестерина – эти и другие процессы в организме регулируются гормонами щитовидной железы. При этом одинаково опасной будет как ее гипофункция, так и излишняя активность. Равновесие – тот фундамент, на котором держится здоровье человека.
Существует множество заболеваний щитовидной железы. Все патологии отличаются симптомами, причинами развития и, конечно, лечением. К сожалению, большая часть болезней на начальном этапе протекает бессимптомно. Например, гипотиреоз – одно из распространенных состояний, может протекать бессимптомно на протяжении десятка лет. Ломкие тусклые волосы, слоящиеся ногти, сонливость, необъяснимая прибавка в весе – кто из нас ни разу не испытывал подобных симптомов? Пытаясь улучшить ситуацию, можно годами следовать советам косметологов или диетологов, а сонливость объясняя перенапряжением на работе, но результат нулевой. А ведь достаточно просто пройти обследование, чтобы выяснить причину недомоганий.
Немного теории
Проверить работу железы можно с помощью различных диагностических методов. Но для интерпретации результатов анализов нужно понимать принцип регуляции выработки гормонов щитовидной железы. Как вся выработка гормонов в организме, щитовидная железа также регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Все начинается с гипоталамуса, который вырабатывает два вида гормонов:
- тиреолиберин – повышает продукцию тиреотропного гормона ТТГ,
- тиреостатин – снижает выработку ТТГ.
Тиреотропин (ТТГ), вырабатываемый в гипофизе, непосредственно влияет на щитовидную железу, чем больше его вырабатывается, тем больше гормонов продуцирует щитовидная железа. В норме, если железа вырабатывает много гормонов, рецепторы гипофиза улавливают это и снижают выработку ТТГ. В ответ на это здоровая щитовидная железа снижает количество своих гормонов; это называет принцип обратной связи.
Что расскажут анализы
А что на практике? Уровень тиреотропного гормона ТТГ, регулирующего работу щитовидной железы – наиболее чувствительный показатель, позволяющий разграничить нормальную работу щитовидной железы от ее излишней активности или потребления тиреоидных гормонов. В настоящее время именно этот показатель говорит об имеющейся патологии. Также при лабораторном исследовании определяется:
- Тироксин свободный FT4 – не связанный с белками крови, он является наиболее показательным для оценки секреторной активности железы, его значение позволяет определить метаболический статус, происхождение дисфункции железы;
- Общий тироксин Т4 – отражает концентрацию в крови и свободного, и связанного с белками тироксина; это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы;
- Трийодтиронин свободный и общий – оценка уровня нужна для выявления гипотиреоза и тиреотоксикоза, и дальнейшего контроля течения болезни;
- Кальцитонин – вырабатывается С-клетками железы и участвует в регуляции кальциевого обмена, в клинической практике используется для диагностики рака щитовидной железы и для оценки нарушений кальциевого обмена;
- Тиреоглобулин – матрица для синтеза тиреоидных гормонов, так называемый предшественник Т3 и Т4.
Что происходит при сбое в работе железы?
Вначале все идет как обычно. Гипоталамус дает сигнал гипофизу, тот, в свою очередь, начинает продуцировать ТТГ, железа – вырабатывать Т3 и Т4. Но при повышенных показателях гипофиз получает сигнал, что вырабатывается слишком много гормонов и снижает выработку ТТГ, надеясь, что железа уменьшит синтез своих гормонов. Однако при сбое она не реагирует на сигналы и продолжает выработку гормонов, нередко еще в большей степени. А что видно в анализах? Оказывается сниженным ТТГ, но показатели Т3 и Т4 повышены – это синдром тиреотоксикоза.
Возможна также противоположная ситуация. Железа продуцирует мало тиреоидных гормонов, гипофиз получает сигнал и увеличивает выработку ТТГ для повышения уровня Т3 Т4, однако железа «не понимает», в результате при повышенном ТТГ уровень Т3, Т4 снижен. Развивается синдром гипотиреоза.
Наиболее простым и распространенным способом является определение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Существуют разные технические методы: иммуноферментный, радиоиммунный, иммунорадиометрический анализ, с помощью которых можно выяснить показатель тироксина Т4, трийодтиронина Т3.
Об аутоиммунном поражении, характерном для тиреоидита, тиреотоксикоза, гипотиреоза свидетельствует присутствие антител в сыворотке крови. Среди наиболее часто определяемых – антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, тиреоидблокирующие и тиреоидстимулирующие антитела. Но установить диагноз заболевания по изолированному присутствию повышенных титров антител к тканям железы невозможно, потребуется дополнительной обследование.
Не имеет смысла указывать нормальные показатели, определяемые во время лабораторных исследований, поскольку нормы в разных лабораториях могут отличаться. Поэтому расшифровку анализов лучше доверить лечащему врачу, к тому же существует множество нюансов, которые следует учитывать при выставлении диагноза.
Насколько эффективна инструментальная диагностика
Нередки случаи, когда первым и единственным симптомом неблагополучия является дискомфорт в области шеи, прощупывание объемного образования, появляется чувство кома в горле, першение, трудности с глотанием. В этом случае наравне с лабораторными исследованиями назначается:
- УЗИ щитовидной железы – наиболее доступный и быстрый метод диагностики, в ходе которого можно оценить топографию, определить объем железы, ее структуру. При наличии патологических изменений можно выявить их характер (диффузный или очаговый), количество узлов, оценить их особенности, обследовать паренхиму железы, шейные лимфоузлы. Также определяются особенности кровоснабжения очагов: злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, имеют развитую сосудистую сеть. Современные аппараты позволяют также определить эластические свойства опухоли, при злокачественном новообразовании эластичность опухоли в 18-28 раз ниже, чем у опухоли доброкачественного происхождения.
- Сцинтиграфия с использованием радиоактивных изотопов назначается для оценки функциональной активности железы при ее повышенной или пониженной функции, также исследование рекомендовано при подозрении на злокачественный процесс. С помощью этого высокотехнологичного метода можно распознать неблагополучие на стадии, когда симптомов еще нет, но работа железы уже нарушена.
Существуют также другие методы диагностики: томография, ангиография и лимфография, МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны, пробы, отражающие действие тиреоидных гормонов на периферии, куда входят, например, анализы на содержание липидов, креатинофосфокиназы в сыворотке крови и др. При наличии узлов проводится биопсия, при которой берутся частицы ткани железы для гистологического исследования.
Какой метод диагностики лучше? Невозможно поставить диагноз на основе какого-либо одного способа обследования. Необходима и лабораторная, и инструментальная диагностика, только при комплексном обследовании можно получить исчерпывающую информацию о состоянии щитовидной железы.
Как распознать неблагополучие?
Конечно, в идеале – регулярно проходить профилактические осмотры, особенно тем, кто относится к группе риска. А существуют ли признаки, появление которых должно насторожить?
- Наличие объемного образования в области шеи – здоровая щитовидная железа не заметна, появление любого опухолевидного уплотнения, ощущение кома в горле, трудности при глотании – повод обратиться к врачу.
- Перепады настроения, раздражительность, плаксивость – один из ранних симптомов недостатка или избытка выработки гормонов при заболеваниях щитовидной железы.
- Учащение пульса, аритмия – появляются при гиперфункции.
- Слабость, быстрая утомляемость, сонливость – признак гипофункции железы.
- Необъяснимая прибавка в весе – свидетельствует о нарушении обменных процессов, вызванных недостатком гормонов.
- Нарушение теплообмена – зябкость и холодные конечности даже в помещении появляются при гипофункции, излишняя потливость, приливы жара становятся частыми при гиперфункции.
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, отечность лица – подобные признаки связаны с гормональным фоном, нормализация уровня гормонов поможет улучшить внешний вид.
Безусловно, существуют и другие симптомы, появляющиеся при нарушении работы щитовидной железы. К сожалению, человек не всегда обращает внимание на ухудшение состояния, а болезнь тем временем прогрессирует. Поэтому так важно хотя бы периодически проходить обследование.
Как сохранить здоровье щитовидной железы?
Частые стрессовые ситуации, вирусные заболевания, переохлаждение, недостаток йода, неблагоприятная экология, неконтролируемый прием гормональных препаратов – эти и другие факторы повышают риск заболевания. А существуют ли методы профилактики, способные уменьшить вероятность развития патологии?
Поступление йода в организм
Одной из частых причин разрастания тканей железы является недостаточное поступление в организм йода, который входит в состав гормонов Т3 и Т4. Существуют два источника его получения: в результате сложных реакций в организме и с продуктами питания, водой, медпрепаратами. При недостатке йода для обеспечения нормальной секреции гормонов неизбежна перестройка железы – разрастание, появляется эндемический зоб. Если йододефицит не восполнить, активность железы ухудшается, снижается выработка гормонов, нарушаются обменные процессы, а дальше – целый каскад реакций, связанных с гормональным уровнем.
В регионах, неблагополучных в эндемическом плане, рекомендовано введение в рацион йодированных продуктов: соли, хлеба. При возросшей потребности, например, при беременности, в подростковом возрасте, возможен прием лекарственных препаратов на индивидуальной основе.
Питание
Существует множество продуктов, которые полезны для щитовидной железы. Для лучшего усваивания йода подходит хлеб грубого помола, сухофрукты, зелень, орехи (кроме арахиса). Также в рационе должны быть такие продукты, как рыба, морская капуста, креветки, кальмары и др. – основной источник йода. Кроме того, он содержится в большом количестве в хурме, финиках, смородине, баклажанах, бананах и др. Не стоит забывать, что для усваивания йода необходимы полноценные белки и витамины А и С, а также микроэлементы: цинк, медь, селен и др.
Кстати, существуют продукты, называемые струмогенными – они тормозят активность ферментов, необходимых на выработки гормонов щитовидной железы. Сюда относятся: капуста, репа, редис, фасоль, персики, арахис и др. Конечно, исключать их из рациона радикально не стоит, поскольку в них содержатся вещества, необходимые для организма, но лучше соблюдать меру. Впрочем, придерживаться разумной меры стоит при желании снизить вес: низкокалорийная диета влияет на выработку Т3 и Т4.
Полноценный сон
При нарушении работы щитовидной железы появляются раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность. Недостаток сна только усугубляет эти проявления. Чтобы поддержать организм, спать рекомендуется не менее 7 часов; достаточный и полноценный сон благотворно влияет на эмоциональное состояние человека.
По данным ВОЗ, заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных патологий, уступая первенство лишь сахарному диабету. Среди российских жителей, по информации из разных источников, у 15-40% уже диагностирована патология, в отдельных регионах показатель заболеваемости превышает 90%. Конечно, существуют факторы, исключить которые просто невозможно: отягощенная наследственность, стрессы, экология. Но если попытаться придерживаться трех рекомендаций: здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярные профилактические осмотры, то можно повысить свои шансы на жизнь без гормональных нарушений.
Оксана Матиаш, врач общей практики
Иллюстрации: istockphoto.com
