Корь – одна из тяжелых инфекционных болезней, от которой раньше погибали тысячи людей. Благодаря плановой вакцинации люди смогли забыть об опасностях и последствиях этого тяжелого заболевания. «Детская чума» ежегодно уносила более 2,5 млн жизней, в основном под удар попадали дети до 5 лет. До начала вакцинации в 1963 г. крупные эпидемии регистрировались каждые 2-3 года, но с введением обязательной вакцинации наступил период затишья.
Однако в последние годы количество заболевших вновь увеличилось. В 2018 г. на планете было зафиксировано около 140 тысяч случаев смерти от кори, более 80% заболевших – непривитые. Основная причина резкого скачка заболеваемости банальна: массовый отказ от прививки.
На основе изучения темпов развития вируса, возможных путей его передачи, состояния иммунитета разных категорий людей было выявлено, что уровень иммунизации должен составлять около 95%. Однако увеличение количества людей, отказывающихся от прививок, привело к тому, что корь, успешно сдерживаемая в течение нескольких десятилетий, начала стремительно распространяться. Страх человека перед вакцинацией вытеснил опасения перед корью и ее осложнениями.
Как можно заразиться
Встреча с инфекцией может произойти в любой момент: любой человек ежедневно контактирует со множеством людей, среди которых может быть уже заболевший: с имеющимися симптомами кори или на бессимптомном этапе. Тесный контакт с заболевшим необязателен: заражение происходит воздушно-капельным путем или через предметы, которыми пользовался больной, оставивший на них выделения из носоглотки. Вирус остается активным на воздухе или на инфицированной поверхности в течение, как минимум, 30 минут, но при благоприятных для него условиях – до 2 часов. В результате человек оказывается беззащитным перед инфекцией, заражение неминуемо.
Заразиться может непривитый человек или тот, у кого иммунитет к заболеванию после вакцинации не выработался. В большинстве случаев опасность подстерегает детей раннего возраста, при отсутствии вакцинации корь – наиболее частая причина смертности среди маленьких пациентов. Несмотря на то, что довольно долго корь считалась детской болезнью, заболеть могут и взрослые, причем заболевание у них протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения.
Что происходит в организме
Корь вызывается вирусом, передающимся исключительно от зараженного человека. Входными воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути и конъюнктива. Считается, что инфицированный человек опасен для окружающих в течение 4-5 дней с момента появления высыпаний.
Проникая в слизистую, вирус начинает активно размножаться. Начиная с третьего дня инкубационного периода он уже циркулирует в крови. Обладая повышенной эпителиотропностью, вирус приводит к поражению кожного покрова, вызывая сыпь, повреждает конъюнктиву, слизистую дыхательных путей, пищеварительного тракта. Также вирус подавляет работу иммунной системы, возможно поражение Т-лимфоцитов, подавление производства интерлейкина – регулятора клеточного иммунитета. Как следствие – активация патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к тяжелым бактериальным осложнениям, чаще всего процесс локализован в органах дыхания.
Вирус, атакуя иммунную систему, поражает макрофаги, моноциты и лимфоциты. В результате добирается до легких, печени, селезенки, кишечника, мозга. Таким образом, клетки иммунной системы, подобно троянскому коню, открывают доступ к другим органам, разнося вирус кори по всему организму.
Симптомы кори
После заражения в течение 7-14 дней какие-либо симптомы отсутствуют, речь идет об инкубационном периоде. Впрочем, сроки могут смещаться и составлять 9-13 суток. Затем начинается катаральный период, длящийся в среднем около 5 дней, во время которого отмечается:
- повышение температуры до 38-40°С, гипертермия может длиться 4-7 дней;
- насморк, першение и боль в горле во время глотания, сухой кашель, осиплость голоса;
- светобоязнь, слезотечение, отек век и покраснение конъюнктивы;
- вследствие интоксикации появляется головная боль, слабость и ломота в теле, отсутствие аппетита.
Если поначалу по появившимся симптомам корь определить невозможно, поскольку подобные признаки встречаются и при других заболеваниях, то на следующем этапе (период высыпаний) появляются характерные признаки, возникающие поэтапно.
- На 3-й день после появления первых признаков на слизистой внутренней поверхности щек появляются мелкие белесые папулы размером 2-4 мм, окруженные красной каймой – пятна Бельского-Филатова-Коплика, слизистая мягкого неба гиперемирована, возможна пятнистая энантема;
- На 4-5-й день сыпь, вначале покрывающая лицо и шею, распространяется на тело, руки, постепенно переходя на бедра, голени, стопы.
- Папулы склонны к слиянию в отдельные очаги, этим корь отличается, например, от краснухи, при которой сыпь не сливается. На 5-6 день сыпь постепенно бледнеет, оставляя после себя буроватые пятна и шелушение, постепенно исчезающие в течение двух недель.
При присоединении инфекции конъюнктивит становится гнойным, при поражении слизистой кишечника возможна диарея. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные, затылочные, заднешейные лимфоузлы. Пациент имеет характерный вид: одутловатое лицо, покрасневшие глаза, нос и веки отекшие, губы потрескавшиеся. При генерализации инфекции появляется учащенное сердцебиение, давление снижается, печень и селезенка увеличиваются в размерах, в легких появляются хрипы при прослушивании.
Чем опасна корь
Из-за снижения иммунитета и активации патогенной микрофлоры появляются различные осложнения, чаще всего развивается пневмония, также нередко диагностируется средний отит, диарея, гнойный конъюнктивит, способные стать причиной различных нарушений: ухудшения зрения, слуха, обезвоживания организма и т.п.
Попадая в центральную нервную систему, вирус способен повреждать нервные клетки, вызывая развитие таких осложнений, как энцефалит, менингоэнцефалит и др. Вирус, длительно накапливающийся в нейронах и глиальных клетках, также запускает деструкцию мозговой ткани.
В большинстве случаев летальность вызвана осложнениями, которым более подвержены дети до пятилетнего возраста или взрослые старше 35 лет. Особенно опасна корь для беременных: высок риск выкидыша, гибели плода, преждевременных родов, возможно рождение ребенка с аномалиями развития.
Лечение
Сегодня специфического лечения, направленного на уничтожение вируса, не существует. Прием препаратов служит только для облегчения состояния и предупреждения развития осложнений. В этом случае назначаются жаропонижающие, антибиотики, противокашлевые, болеутоляющие препараты, при диарее – важна профилактика обезвоживания и др. Также рекомендована витаминотерапия, особенно введение витамина А и т.д. Лицам с высокой вероятностью осложнений может быть рекомендовано введение иммуноглобулина.
Поскольку эффективных препаратов против кори не существует, единственным методом борьбы с заболеванием во всем мире считается вакцинопрофилактика. В нашей стране противокоревая вакцина включена в национальный календарь прививок, впрочем, мало отличающийся от практикуемых в других развитых странах. Содержащая ослабленные вирусы кори, вакцина действует, как тренер, готовя иммунитет к нападению вируса. В будущем, когда произойдет встреча с инфекцией, привитый организм легко отразит атаку.
Что представляет собой прививка от кори
Современная вакцина может иметь одно-, двух- или трехкомпонентный состав. В России при вакцинации детей используется комбинированная вакцина: от кори, краснухи и паротита в составе тривакцины, или дивакцина, действие которой направлено на профилактику кори и эпидемического паротита. В соответствии с российским календарем прививок, прививка от кори проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Считается, что вакцинация может обеспечить защиту от заболевания в среднем на 20 лет.
А как защищены дети, не достигшие годовалого возраста? Женщина – привитая или переболевшая, имеющая иммунитет, передает его ребенку, который действует с момента рождения. Но постепенно снижаясь, пассивный иммунитет исчезает к 10 месяцам, ребенок становится уязвимым.
Кто подлежит вакцинации
- Дети и взрослые до 35 лет, если они не болели, не были привиты раньше или получили только одну дозу вакцины;
- Взрослые в возрасте 36-55 лет, относящиеся к группе риска, например, медики, учителя, женщины, планирующие рождение ребенка и др., а также те, кто планирует поездку за рубеж;
- Пациенты с хроническими патологиями (онкобольные, ВИЧ-инфицированные и др.), у которых заражение корью приведет к развитию тяжелых осложнений.
Взрослые при необходимости ревакцинации могут проверить напряженность иммунитета к кори, сдав венозную кровь для исследования (серологический анализ крови на IgG к вирусу кори), при нулевом или низком уровне антител ревакцинация необходима.
Существует ли риск осложнений после вакцинации?
Противники прививок связывают вакцинацию с увеличением случаев аутизма, хронических заболеваний кишечника и других патологий. Слухи появились после того, как в журнале The Lancet была опубликована статья о возможном развитии осложнений после прививки. Но подтвердить связь этих заболеваний с вакциной в дальнейших исследованиях не удалось. Однако результат получился удручающим: люди стали массово отказываться от прививки, как результат – резкое увеличение заболеваемости. Что касается побочных эффектов, то, как любой препарат, вакцина может сопровождаться нежелательными явлениями, но они, как правило, слабовыраженные и быстро проходят.
Что делать, если в семье заболевший корью – несколько рекомендаций
- Постельный или полупостельный режим – отсутствие физической активности поможет избежать ненужной нагрузки на организм, которому потребуются силы на борьбу с вирусом.
- Увлажнение воздуха в помещении – излишне сухой воздух раздражающе действует на слизистую верхних дыхательных путей и глаз, также при пониженной влажности количество циркулирующих в воздухе бактерий и вирусов возрастает в 5,5 раз.
- Следует защищать глаза от яркого света, поскольку одним из симптомов кори является светобоязнь. Монитор компьютера, или дисплей смартфона также могут оказывать раздражающее действие на глаза.
- Гигиена ротовой полости и глаз – одно из действенных мер профилактики инфицирования слизистой, поэтому рекомендовано полоскание рта, промывание глаз с использованием бактерицидных средств.
- Регулярное проветривание и влажная уборка помещения, где находится заболевший; вирус, чувствительный к ультрафиолетовому облучению и дезинфицирующим средствам, погибает практически мгновенно.
- Достаточный прием жидкости: фруктовых соков, травяного чая, негазированной воды, особенно важно соблюдать питьевой режим при диарее и высокой температуре тела, в противном случае высока вероятность обезвоживания.
- Питание должно быть легкоусваиваемым, не раздражающим кишечник, в рационе должны присутствовать в достаточном количестве продукты, обеспечивающие потребности организма в витаминах и минералах.
Таким образом, прививка от кори – единственная возможность избежать заболевания. К сожалению, в развитых странах, где заболеваемость еще под контролем, люди, не сталкивающиеся с этой болезнью, не способны оценить опасность ее последствий. Конечно, каждый противник прививок имеет свои доводы отказа от вакцинации: религиозные побуждения, страх перед вакциной и т.д. Но всегда ли они разумны, ведь вакцина против кори, используемая на протяжении десятков лет, постоянно улучшаемая, уже опробована на тысячах пациентов, ее эффективность доказана неоднократно.
Так стоит ли рисковать здоровьем – своим, своих близких или людей, которым прививки противопоказаны по медицинским показаниям? Важно учитывать, что риск заражения достигает 90-100%, а лекарства не существует. Ведь при увеличении количества «отказников» в условиях активной миграции населения новые вспышки заболеваемости там, где корь уже практически побеждена, будут неизбежны.
Оксана Матиаш, врач общей практики
Иллюстрации: istockphoto.com
